南山医院肠瘘门诊将于4月2日正式开诊，专门修复肠子“漏洞”

2023-03-31 20:14:51 来源：读创

读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员向雨航

记者从华中科技大学协和深圳医院（南山医院）（以下简称“南山医院”）获悉：该院肠瘘与腹腔感染门诊（以下简称“肠瘘门诊”）将于2023年4月2日正式开诊，该门诊专门“修复”肠道“漏洞”，将给肠瘘和腹腔感染患者提供“一站式”优质高效的诊疗服务。

(资料图)

术后第5天，初三学生肠子出现了“漏洞”

一天放学后，家住龙岗的初三学生小林（化名）像往常一样骑着自行车放学回家，因为天太黑没看清，他竟撞上了垃圾运输车的挡板。瞬间，他感到腹部剧烈疼痛，像是一把尖刀插进了腹腔，没过一会便失去了意识。

小林被送到一家医院抢救，急诊进行了剖腹探查术，术中证实为十二指肠破裂、肠系膜撕裂伤等多处损伤，医生为其修补了破裂的十二指肠，并放置了腹腔引流管，以便将腹腔内渗液、渗血引出体外。

然而，术后第5天时，引流管每天流出的肠液量多达2000毫升。这表明，他出现了“肠瘘”，而且还是“十二指肠瘘”，每天摄入的食物和营养几乎都“漏”掉了。

“肠瘘”就是肠道与周围器官，或肠道与腹腔、腹壁外之间的一种异常的通道。肠瘘多见于腹部手术后，包括术后吻合口裂开、伤口感染等，是术后发生的一种严重并发症。

如果将肠道比作家里的下水道，那么“肠瘘”就相当于下水道漏了，肠内容物跑到了腹腔中，并循此进入其他脏器、体腔或者体腔外，引起腹腔感染、体液丢失、营养不良、多器官功能损害等一系列问题。

而十二指肠瘘更为严重，因为十二指肠内有胃液、胆汁、胰液，是人类三大消化液的汇合。一旦发生十二指肠瘘，会引起一系列全身的病理生理紊乱，病死率高达25%以上，处理上也十分棘手。

由于每天大量肠道溶液丢失，小林的体重飞快下降，他出现了腹腔感染、电解质丢失、严重的营养不良等症状，情况十分危险。

要解决肠瘘问题，医生给出了一个方案：手术！然而，这并不是一个最佳方案。再次手术，重建消化道，不仅难度非常大，需要切除十二指肠，还要把胃和胰头切掉一部分，还要面临吻合口再瘘的风险，小林还要承受二次手术的伤害。

是否要进行二次手术？医生和家属都陷入了两难的境地。小林的父母也与多家医院联系转诊，但一直都没有得到一个满意的治疗方案。

33天个性化治疗，瘘口自愈了

真的就没有别的办法了吗？小林的父母了解到，早在2020年，由解放军东部战区总医院授权，南山医院成立了华南地区首家肠瘘与腹腔感染治疗中心（以下简称“肠瘘中心”），专业治疗肠瘘与腹腔感染、腹部创伤多次手术患者。

不久，小林顺利转诊到了南山医院。华中科技大学协和深圳医院（南山医院）肠瘘中心张洪贞医生接诊后，先安排他做了消化道造影、CTE等检查。根据评估结果，张洪贞判断，小林的十二指肠瘘有较大自愈可能。

针对小林的病情，张洪贞为他“量身定制”了一套新的营养治疗方案和腹腔引流液控制方案，争取在3个月时间内等待十二指肠瘘自行自愈。

根据治疗方案，先采用经鼻空肠营养管，跨过十二指肠瘘口，直接利用远端的小肠补充营养。再使用自体肠液回输避免体液丢失，并使用该中心的专利技术——“肠液自体回输机”，给予按时、定量、匀速的肠内营养支持治疗。

这样一来，十二指肠内的胃液、胆汁、胰液等肠液可以通过鼻肠管回输，就实现了体外肠道的连续性，保证了病人营养的补充。随后，张洪贞又采用了间断性夹闭引流管，逐渐更换黎氏双套粗管为细管，将主动引流改为被动引流等方法，减少肠液外漏。期间，十二指肠瘘口慢慢愈合，肠液外流得越来越少了。

经过33天的治疗，在消化道造影及窦道造影下，终于有了欣喜的发现：小林的瘘口愈合了！半个月后，小林就达到出院标准，再次回到了校园。继续进行了2个月的家庭肠内营养治疗后，小林可以正常饮食，并回归了正常生活。

一场突如其来的车祸，让小林错过了2022年的中考。重回校园后，他再次备战中考，并且有了更清晰的目标，“张医生，我以后也要学医，像您一样做一名救死扶伤的医生！”小林的父亲还给张洪贞医生送来了一面书有“医术精湛，医德高尚”的锦旗，以表达全家对医护的感激之情。

为肠瘘患者提供“一站式”诊疗

南山肠瘘中心是深圳市目前唯一肠瘘中心。来到这里的病人具有“三高”特点，即手术难度高、风险高、死亡率高。该中心成立以来，收治重度肠瘘与腹腔感染患者100余人，完成复杂肠瘘手术20余台，成功治愈周边外院转诊病人10余人，首次采用肠康复理念、损伤控制理念和加速康复理念，极大地提高了肠瘘与腹腔感染的救治成功率，为肠瘘患者带来了福音。

为了给肠瘘患者提供“一站式”、优质的诊疗服务，南山医院肠瘘与腹腔感染门诊将于2023年4月2日正式开诊。该门诊的诊疗范围包括肠瘘与腹腔感染、肠梗阻、消化道穿孔、短肠综合征、营养不良、肠造口术后、肠粘连、急性阑尾炎并穿孔、阑尾周围脓肿、腹茧症、腹痛查因、炎性肠病、腹部创伤、急腹症的诊断及微创手术、胃肠道肿瘤的诊断及腹腔镜手术、腹股沟疝手术等。

该门诊由肠瘘中心技术骨干张洪贞副主任医师等医生坐诊。张洪贞师承解放军东部战区总医院普通外科研究所所长任建安教授，曾先后进修于解放军东部战区总医院普通外科研究所、中山大学附属第六医院结直肠外科，在复杂肠瘘与腹腔感染诊疗等方面积累了扎实的经验。

审读：谭录岗

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