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一场手术，揭开15年“有口难开”的秘密

2023-08-11 08:37:41 来源：大河健康报

15年前，周口的一位刘阿姨从高处坠落。经过当地医院全力抢救，虽然保住了性命，却因下颌骨多发骨折，嘴巴像装了个无形的大锁。从此“有口难开”，受尽了折磨。张不开嘴，连瓜子都放不进去

(资料图片仅供参考)

15年前那次经历，至今仍是刘阿姨的噩梦。当年好不容易闯过鬼门关，一家人正为了刘阿姨活下来而庆幸，谁也没在意当时正在恢复期的刘阿姨嘴巴张开出现了困难。全家人都只当是颌面部骨折后没恢复好，想着等过了恢复期，一切都会好的。都说 “伤筋动骨100天”，其实也就三个多月的时间，刘阿姨的伤，一般来说也该养得差不多了。

但不知怎的，她的嘴，始终无法顺利张开。

特别是右边面部在张嘴闭嘴时伴有咯咯声，咀嚼的时候更难受，每嚼一口食物都跟上刑了一样，疼……嘴巴能张开的幅度越来越小，连瓜子都放不进去了，只能进食流食，甚至连话都说不清了……让刘阿姨觉得不对劲的时候，已经是半年以后，因为此时的她，已经完全张不开口。

15年来，她和孩子们四处求医。

在相继排除了牙齿问题、面部神经问题、神经系统疾病，甚至是颈椎问题，最后确诊为颞下颌关节强直……因为手术复杂，所有问过的医生都建议保守治疗。物理治疗、颌垫治疗、关节腔注射治疗、手法复位、运动疗法……所有能用的治疗手段都用了，花了不知道多少钱、多少时间，病情却始终不见好转。就这样，刘阿姨吃了15年的流食，身体和心理的双重打击buff叠加，狠狠折磨着……因为说不清话，刘阿姨只能在纸上写字或手机打字交流，她常常表示“不想活了，想让自己伴随一切痛苦毁灭……”

“ 开锁 ”救人

就这样，孩子们从来没有放弃过对妈妈的治疗，兜兜转转找到郑州大学附属郑州中心医院口腔颌面外科主任、主任医师张瑞。张瑞在查体时发现，刘阿姨面部偏斜，被动张口度仅有3mm，也就勉强能放下个普通吸管。CT提示——右侧颞下颌关节强直颞下颌关节强直导致原本能自如活动的关节，现在完全锁死，像是自行车链条被卡死了一样。这种病如果没有及时得到适当的治疗和管理，会长期困扰患者，症状会持续出现，并对患者口腔功能、咀嚼能力和心理健康产生负面影响。刘阿姨的情况非常严重，迫切需要手术治疗。从周口到郑州，刘阿姨看到了希望。但由于经历了太多的希望与失望，她不知道这次是不是痛苦的终点……为了让手术准备更充分、更安全，也为了打消刘阿姨顾虑，张瑞主任带领团队成员，为刘阿姨细心设计手术方案——使用3D打印技术，将她的关节强直情况打印了出来。

刘阿姨的情况，被清晰、直观、准确地展现在所有人面前。经过缜密分析，发现右侧的颞下颌关节出现了骨性强直，病变侵犯到颅中窝下方。#正常情况下，颞下颌关节通过完整的颞骨、下颌骨和关节盘的保护机制，有效的完成运动和咀嚼功能。

#当关节发生严重创伤，异常组织导致关节骨性强直，患者出现张口受限、咀嚼困难，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停。

找到确切病因，接下来就好办了。在麻醉团队的辅助下，完美克服了可视喉镜辅助下实施气道插管的重重困难，张瑞主任团队为刘阿姨实施了3D打印辅助下颞颌关节再造术。利用脐周的脂肪瓣重建了血管化的软组织，降低强直复发，为术后长期的功能保存提供安全保障。伤口更隐蔽、手术时间更短、复发率更低。术中，刘阿姨嘴巴的开口度就能达到25mm，效果非常好。感受到嘴巴再次张开的刘阿姨，泪水夺眶而出，她等这一刻实在是太久太久!

张瑞主任提醒，颞下颌关节强直(TMD)是一种相对常见的颞下颌关节疾病，可由多种因素引起，如外伤、不良咬合、肌肉紧张、脱臼等其症状和严重程度。一些人可能只经历，轻微的不适，而有些人可能会，出现持续的疼痛、听力障碍和颞下颌关节功能障碍等。

刘阿姨就是因为外伤，导致重度颞下颌关节强直。

如果您经常感到颞下颌关节疼痛、听力障碍、下颌关节发出咔嗒声或张口困难等症状，最好及时到口腔颌面外科就诊。

来源郑州市中心医院

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